8(382-2) 63-00-63
Технологии для спасения: отделению анестезиологии и реанимации ТОКБ 26 лет со дня открытия
30.03.2023
Отделение анестезиологии и реанимации Томской областной клинической больницы было открыто в марте 1987 года. Многопрофильность учреждения предъявляет повышенные требования к анестезиологической и реанимационной службе, обуславливая необходимость использования на практике широкого спектра анестезиологических и реанимационных пособий.
Ежегодно специалистами отделения выполняется более 7500 анестезиологических пособий, причем в среднем около 20-25% из них – это сложные комбинированные или сочетанные варианты. В последнее десятилетие в отделении проходит лечение более 1850 человек в год.
У каждой операции своя специфика
На базе ТОКБ расположен ряд хирургических отделений специализированной помощи, единственных по своему профилю для всего населения Томской области. По итогам 2022 года в оперблоке больницы было выполнено 15660 операций. Проводимые анестезиологические пособия при выполнении оперативных вмешательств высокотехнологичной хирургической помощи имеют свою специфику и требуют высокой квалификации от анестезиологов-реаниматологов.Так, при проведении операций в отделении торакальной хирургии на лёгких требуется установка специальных интубационных трубок для вентиляции только здорового легкого; операции в отделении челюстно-лицевой хирургии сопряжены с наличием трудных дыхательных путей, а также с учетом расположения операционного поля в ротовой полости, интубационные трубки устанавливаются через нос либо требуется проведение отдельной операции – трахеостомии.
В отделении сосудистой хирургии часто проводятся реконструктивные операции на магистральных артериях (таких как аорта, сонные и бедренные артерии), что в разы повышает риски возникновения массивного кровотечения и требует также тщательной подготовки и ведения таких пациентов со стороны анестезиолога в пред- интра- и послеоперационном периоде. В ряде случаев при массивных кровотечениях у пациентов разного профиля проводится аппаратная интраоперационная реинфузии крови.
Данная методика позволяет вернуть пациентам собственные эритроциты после прохождения процедуры очищения через аппарат для аутогемотрансфузии, и тем самым справиться с кровопотерей с минимальным количеством донорских эритроцитов, без дополнительных осложнений.
Отделения гинекологии, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, реконструктивной и пластической хирургии оказывают помощь по своему профилю не только взрослым, но и несовершеннолетним по всей Томской области. Анестезиологические пособия проводятся с учетом возрастных особенностей, в ряде случаев требуются неотложные оперативные вмешательства под анестезией, что усложняет полноценную подготовку таких пациентов и ведет к увеличению рисков анестезиологических осложнений.
Технологии, которые помогают вылечить
В отделении анестезиологи и реанимации эффективно применяются передовые медицинские технологии, такие как интубация трахеи с использованием ларингиальных масок у взрослых и детей, ингаляционная низкопоточная анестезия севофлюраном, подбор крови по результатам фенотипирования эритроцитов по антигенам, проведение проводниковых анестезии под контролем нейростимуляции и УЗИ и другие.Также на базе отделения развернуто 18 реанимационных коек для пациентов, поступающих после сложных оперативных вмешательств в порядке скорой помощи, переводами из других стационаров города и области, в том числе и акушерских. Согласно маршрутизации, все самые тяжелые больные с экстрагенитальной патологией, и в ряде случаев с акушерскими осложнениями после родоразрешения, переводятся в отделение анестезиологии и реанимации ТОКБ.
Такие пациентки всегда требуют повышенного внимания специалистов, и в случае их нахождения в отделении до родоразрешения проводится не только наблюдение за состоянием матери, но и постоянная оценка динамики стояния плода. Их наблюдением и лечением всегда занимается мультидисциплинарная бригада специалистов под руководством заместителей главного врача больницы.
Пациенты в критическом состоянии нуждаются в неотложной и качественной интенсивной терапии. При лечении пациентов с дыхательной недостаточностью активно применяются методики проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких и высокопоточной оксигенации. Их использование значительно снижает число полиорганных осложнений и длительность пребывания в отделении реанимации данной группы пациентов.
Многие пациенты в критическом состоянии имеют различные нарушения свертывания крови и при этом высокие риски развития как тромбозов, так и кровотечений.
В помощь специалистам отделения был приобретен аппарат для тромбоэластометрии. Исследование на данном приборе выполняет так же сам палатный реаниматолог в круглосуточном режиме. Сочетание полученных данных с показателями стандартных лабораторных методов позволяют оптимизировать подход к антикоагулянтной/гемостатической терапии реанимационных пациентов.
Пациентам отделения по показаниям выполняются экстракорпоральные методы детоксикации, такие как: сеансы гемодиализа, гемодиафильтрации, плазмоферезов.
На базе стационара имеется техническая возможность проведения процедур гипербарической оксигенации. В разработке реабилитационных мероприятий помогают специалисты отделений лечебной физкультуры и физиотерапии.
Плечом к плечу с коллегами
В своей работе врачи-реаниматологи сотрудничают с врачами-консультантами отделений ТОКБ, а также со специалистами других стационаров региона. Дополнительно имеется возможность проведения онлайн консультаций с ведущими специалистами федеральных клинических учреждении России.Своевременная диагностика осложнений позволяет улучшить результаты лечения и сократить длительность пребывания пациента в стационаре. В круглосуточном режиме на базе ТОКБ работают отделения компьютерной томографии, эндоскопии, рентген и УЗИ-диагностики. Также возможности диагностических и лечебных мероприятий для реанимационных пациентов расширились, благодаря работе ангиоблока. Проведенная в экстренном порядке ангиография сосудов сердца позволяет быстро подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда и выполнить стентирование коронарных сосудов. Лабораторная служба больницы круглосуточно проводит широкий спектр исследований.
В 2022 году ТОКБ вошла в число клинических центров России, выбранных для участия во Всероссийском проекте ЭРГИНИ-2, в том числе в исследовании участвовало отделение анестезиологии и реанимации. Полученные результаты будут использованы для разработки национальных и локальных рекомендаций по лечению и профилактике инфекций в стационаре.
Из 15 постоянных врачей 10 - это специалисты высшей категории, два кандидата медицинских наук. Отделение является практической базой для подготовки врачей-ординаторов по специальности анестезиология и реанимация.
Благодаря высокой квалификации специалистов отделения, расширению технических возможностей и совместной работе со специалистами разного профиля в отделении анестезиологии и реанимации удалось сохранить жизнь многим пациентам, поступающим в критическом состоянии.
