ОГАУЗ Томская областная клиническая больница (ТОКБ)
Размер шрифта: A A A
Изображения: Выключить Включить
Цвет сайта: Ц Ц Ц
Главная  /  Информация о заболеваниях  /  Кардиология  /  Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это заболевание, при котором сократительная способность сердечной мышцы значительно снижается.

В прогрессирующей стадии сердце теряет способность функционировать как насос, в результате чего весь организм и сама сердечная мышца не получают в полной мере обогащенную кислородом кровь. Когда фракция выброса левого желудочка снижается до 40-45%, ставится диагноз "сердечная недостаточность". Фракция выброса левого желудочка – клинический критерий оценки сократительной функции левого желудочка.

Причины сердечной недостаточности

  • Атеросклероз / ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркты
  • Заболевания сердечных клапанов
  • Гипертония (некомпенсированная гипертония повышает риск сердечной недостаточности в три раза)
  • Cardiomyopathy (кардиомиопатия)
  • Врожденные пороки: пороки развития сердечных клапанов, неразвитый желудочек, патологии аорты, VSD (дефект межжелудочковой перегородки), ASD (дефект межпредсердной перегородки)
  • Аритмия
  • Системные (виральные или бактериальные) инфекции, инфекционные болезни сердца Pericarditis (перикардит)
  • Гемотрансфузия или избыток жидкости в организме
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Резкие метаболические изменения: дегидрация, массивная кровопотеря, беременность
  • Прием медикаментов: общая анестезия, химиотерапия
  • Нарушения питания
  • Алкоголизм
  • Гормональные изменения - чрезмерная активность щитовидной железы, феохромоцитома
  • Хронические заболевания легких
  • Возраст пациента
  • Мускулоскелетальные патологии: Myasthenia Gravis, Muscular Dystrophy Аутоиммунные заболевания: Amyloidosis (Амилоидоз), Sarcoidosis (Саркоидоз), Lupus красная системная волчанка)

Следует отметить, что, если 50 лет назад основной причиной сердечной недостаточности были нарушения деятельности сердечных клапанов и гипертония, то в настоящее время основной причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца. Например, в США ежегодно регистрируются около 400 000 новых случаев ИБС.

Левосердечная (левожелудочковая) сердечная недостаточность

Левосердечная сердечная недостаточность определяется как дефицит сократительной способности левого желудочка, приводящей к скоплению крови в левом предесердии и левом желудочке, гипертрофии сердца и нарушению оттока крови из легких, в результате чего развивается отек легких и снижается перфузия тканей.

Наиболее распространенные причины

  • Ишемия сердечной мышцы (инфаркт)
  • Заболевания сердечных клапанов (аортального или митрального)
Клинические симптомы
  • Затрудненное дыхание (dispnea), нехватка воздуха, тахипноэ, одышка, отек легких, ортопноэ - тяжелая форма диспноэ.
  • Пациент не в состоянии лежать на спине. Ему удобнее сидеть, наклонившись вперед, что позволяет максимально расширить грудную клетку и облегчить дыхание, нуждается в большом количестве подушек.
  • Кашель, мокрота, ощущение переполненности - много жидкости скапливается в легких. Пациент пытается избавиться от избытка жидкости с помощью кашля, в результате чего мелкие капилляры рвутся от напряжения и появляется кровавая мокрота.
  • PND (Paroxysmal Nocturnal Dispnea) - ночная диспноэ. Ощущение недостатка воздуха и отека по ночам, потребность принять положение сидя и ускорить темп дыхания. Дыхание, как правило, напряженное и сопровождается хрипами. В нормальном, физиологическом состоянии положение лежа позволяет создать лучший отток венозной крови в легкие, но, если сердце не справляется с потоком поступающей в него крови, то больной внезапно просыпается ночью с сильной одышкой.
  • Двусторонние хрипы в легких
  • Психомоторное возбуждение - как правило, это результат гипоксии головного мозга
  • Усталость и общая слабость - результат низкой эффективности работы сердца и медленного удаления токсинов из организма
  • Нарушение работы почек - уменьшение количества мочи (oliguria) как результат бедного кровоснабжения почек
  • Появление синюшной окраски покровов (cyanosis) - результат нехватки кислорода
  • Увеличение веса на 1-1.5 килограмма в течении 2-3 –х дней на фоне привычной диеты
  • Изменения кожи, которая становится сухой, холодной и бледной.
Oтек легких является опасным для жизни состоянием, при котором проявляются все вышеописанные симптомы в острой форме.

Правосердечная (правожелудочковая) сердечная недостаточность

Правосердечная недостаточность – это заболевание, при котором работа правой половины сердца нарушена, кровоток венозной крови в легкие неэффективен и происходит скопление венозной крови в правом желудочке. Как правило, заболевание этот вид патологии является вторичным результатом сердечной недостаточности левого желудочка.

Наиболее распространенные причины

  • Хронические болезни легких
  • Легочный эмболизм
  • Инфаркт правой половины сердечной мышцы
  • Пороки пульмонарного и трикуспидального клапанов
Клинические симптомы
  • Периферический отек - переполнение различных органов (таких как печень, селезенка, кишечник) венозной кровью и, как результат, ощущение переполненности и боли в животе
  • Анорексия как результат невозможности принимать пищу - отек внутренних органов вызывает ложное чувство сытости
  • Отек печени нарушает эффективное обогащение органа кислородом, в результате чего, в тяжелых случаях может развиться цирроз печени.
  • Отеки конечностей
  • Рitting Edema - выделение жидкости через кожу при надавливании.
  • Асцит
  • Отек яремной вены
  • Посинение, холод в кончиках пальцев - признак недостаточного потока обогащенной кислородом крови
  • Беспокойство, страх, депрессия
  • Изменение внешнего вида кожи - холодная, бледная, сухая.

Диагностика сердечной недостаточности

Постановка диагноза при сердечной недостаточности, основанная на определении ежедневной функциональной активности пациента (ADL) в соответствии с определением New York Heart Association (NYHA), основана на 4 степенях сердечной недостаточности:

  • 1 степень - пациент страдает заболеванием сердца без ограничения ежедневной активности
  • 2 степень - пациент страдает заболеванием сердца с легким ограничением ежедневной активности, но хорошо себя чувствует в покое
  • 3 степень - пациент страдает заболеванием сердца с выраженным ограничением ежедневной активности, но хорошо себя чувствует в покое
  • 4 степень - пациент страдающий заболеванием сердца, не в состоянии выполнять никаких самостоятельных действий, симптомы сердечной недостаточности проявляются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие заметно ухудшает их. Увеличение массы тела. Нарушения сознания: смятение, отсутствие ориентации, сонливость, забывчивость.


*Информация взята с сайта http://www.rambam-health.org.il/